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        患者左眼反復(fù)視朦,病理檢查險漏診

        患者左眼反復(fù)視朦,病理檢查險漏診
        貝克曼庫爾特生命科學(xué)  2020-06-10  |  閱讀:1506

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        細胞病理學(xué)檢查仍是診斷的金標準之一,但對某些組織樣本取樣時標本內(nèi)的反應(yīng)性免疫細胞、壞死細胞、細胞碎片和纖維等, 常常影響對惡性細胞的辨別而導(dǎo)致細胞學(xué)檢查敏感性較差。

        本文與大家分享一例通過常規(guī)體液病理檢查險些漏診的病例。通過多參數(shù)流式細胞術(shù)運用不同熒光標記的多種抗體組合對造血細胞表面或胞內(nèi)抗原的表達狀況進行檢測。

        -   流式檢測有何優(yōu)勢?

        -   組織樣本取樣、分析過程時需要注意什么問題?

        -   通過患者的哪些表現(xiàn)來判斷診斷方法?

        本篇病例討論將通過一例眼玻璃體液的流式分析原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤(PCNSL)案例,來與大家分享其中的一些細節(jié):

        ////

        病史介紹:

        患者:女性,42歲,已婚;

        既往史:曾因「腦部腫瘤」于 2011 年行開顱手術(shù)確診原發(fā)中樞彌漫大 B 細胞淋巴瘤,2015-2016 先后行 8 次化療,2016 年行造血干細胞移植術(shù)。2018 年 1 月以「左眼反復(fù)視朦 2 月」入院。入院時,病人無頭痛、頭暈,無發(fā)熱,全身一般情況良好,未訴特殊不適;

        一般檢查:T:36.5 ℃  P:88 次/分  R:20 次/分  BP:106/79 mmHg。心電圖示:竇性心律,正常心電圖。血常規(guī)、肝腎功能、凝血分析、術(shù)前四項未見明顯異常;

        ??茩z查:視力:右:0.3 -2.00DS-0.5,左:0.08 矯正無助。眼壓:右:12.6 mmHg,左:13.5 mmHg。雙眼淚道沖洗通暢。雙眼結(jié)膜無明顯充血,角膜透明,KP(-),前房深淺可,房水清,瞳孔圓,直徑約 3 mm,對光反射靈敏,雙眼晶體透明,右眼玻璃體液化混濁(+),散瞳查眼底:視盤邊清色正,C/D=0.3,視網(wǎng)膜血管走行未見明顯異常,后極部網(wǎng)膜未見出血及滲出, 黃斑區(qū)細節(jié)不清。左眼玻璃體混濁,視盤邊界尚清,鼻側(cè)及上方周邊網(wǎng)膜見散在大小不一類圓形灰黃色灶,未見明顯出血。


        治療過程:

        入院后行左眼玻璃體腔取材 + 前房穿刺放液術(shù),玻璃體液及房水送檢確診左眼淋巴瘤眼內(nèi)轉(zhuǎn)移后,局麻下行 8 次左眼玻璃體腔注藥術(shù),注入甲氨蝶呤,術(shù)后自覺視力提高。


        其它檢查:

        病理檢查:

        -   「眼內(nèi)」:見少量淋巴細胞及組織細胞等,部分細胞核稍大;細胞總數(shù)少,請結(jié)合臨床;

        -   「鼻咽部軟組織」:考慮為淋巴組織反應(yīng)性增生,未見確切腫瘤組織累及。

        流式檢查:

        1. 流式檢測方案:貝克曼 LUCID  DURA 混合熒光抗體干粉管

        -   FMC7-FITC/CD10-PE/CD5-ECD/CD79b-C5.5/CD20-PC7/CD23-APC/CD19-APC750/IgM-PB/CD45-KO

        -   kappa-FITC/lambda-PE/CD38-ECD/CD25-PC5.5/CD11c-PC7/CD103-APC/CD19-APC750/CD22-PB/CD45-KO

        2. 檢測標本:左眼玻璃體液 0.5 mL


        流式檢測結(jié)果及診斷:

        掃描上方二維碼

        查看兩項診斷結(jié)果及病例詳細分析

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        作者介紹:

        謝聞悅 北京大學(xué)深圳醫(yī)院檢驗科 副主任技師 主要從事血液腫瘤的流式細胞學(xué)檢查。

        ////

        責(zé)任編輯:杭璐


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